Сердце крупного человека тяжелее, и это не патология: масса органов растёт вместе с размером тела.
Поэтому массу делят на площадь поверхности тела — так получается индекс, который можно сравнивать между людьми.
Площадь поверхности считают по формуле Дюбуа из роста и веса; для взрослого она обычно от 1,5 до 2,2 квадратного метра.
У людей с выраженным ожирением индексацию на площадь тела иногда заменяют индексацией на рост в степени 2,7 — так гипертрофию выявляют точнее.
Индекс ММЛЖ
Мужчины
Женщины
Норма
до 115 г/м²
до 95 г/м²
Лёгкая гипертрофия
116–131
96–108
Умеренная
132–148
109–121
Выраженная
больше 148
больше 121
Типы гипертрофии
Помимо массы важно, как именно перестроился желудочек. Для этого считают относительную толщину стенки: удвоенную толщину задней стенки, делённую на размер полости.
Граница — 0,42. Выше неё стенка утолщена относительно полости, ниже — полость расширена относительно стенки.
Сочетание индекса и относительной толщины даёт четыре варианта геометрии, и прогноз у них разный.
Концентрическая гипертрофия чаще связана с давлением — гипертонией и стенозом аорты, эксцентрическая — с объёмной перегрузкой.
Индекс массы
Толщина стенки
Геометрия
Норма
до 0,42
нормальная
Норма
выше 0,42
концентрическое ремоделирование
Повышен
выше 0,42
концентрическая гипертрофия
Повышен
до 0,42
эксцентрическая гипертрофия
Отчего растёт масса миокарда
Мышца утолщается в ответ на нагрузку — так же, как скелетная при тренировках, но с другими последствиями.
Самая частая причина — артериальная гипертония: сердцу приходится проталкивать кровь против высокого давления.
Другие причины — пороки клапанов, кардиомиопатии, ожирение и хроническая болезнь почек.
Отдельно стоит спортивное сердце: у выносливых атлетов масса миокарда растёт физиологически, полость расширяется, а функция остаётся нормальной.
Артериальная гипертония — самая частая причина
Аортальный стеноз и другие пороки
Гипертрофическая кардиомиопатия
Ожирение и болезни почек
Спортивное сердце — вариант нормы у атлетов
Что означает повышенный индекс
Гипертрофия левого желудочка — не диагноз сам по себе, а признак, что сердце давно работает с перегрузкой.
Она независимо повышает риск инфаркта, инсульта, аритмий и сердечной недостаточности — это подтверждено крупными исследованиями.
Хорошая новость: при контроле давления масса миокарда со временем уменьшается, и риск снижается вместе с ней.
Тактику определяет врач: нужно найти причину, а не просто зафиксировать цифру в протоколе.
Гипертрофия — маркер перегрузки, а не отдельная болезнь
Повышает риск инфаркта, инсульта и аритмий
При контроле давления масса уменьшается
Требует поиска причины у кардиолога
Границы точности метода
Формула кубическая: ошибка в измерении толщины на миллиметр даёт расхождение в массе на десятки граммов.
Поэтому расчёт по одномерному режиму считают ориентировочным, а при пограничных значениях уточняют объёмными методами.
Магнитно-резонансная томография сердца измеряет массу напрямую и считается эталоном, но применяется реже из-за стоимости.
Разные аппараты и разные врачи дают разброс в измерениях, поэтому динамику лучше отслеживать в одном месте.
Ошибка в 1 мм даёт десятки граммов разницы
МРТ сердца — эталонный метод
Трёхмерная ЭхоКГ точнее одномерной
Динамику смотреть на одном аппарате
Частые вопросы
Как рассчитать массу миокарда левого желудочка?
По формуле Деверё из трёх размеров ЭхоКГ: толщины перегородки, конечно-диастолического размера и толщины задней стенки. Все три есть в протоколе исследования.
Какая норма индекса массы миокарда?
До 115 г/м² у мужчин и до 95 г/м² у женщин. Сравнивают именно индекс, а не саму массу: у крупного человека сердце тяжелее, и это нормально.
Зачем делить массу на площадь поверхности тела?
Чтобы сравнивать людей разного сложения. Масса органов растёт вместе с размером тела, поэтому абсолютное значение о патологии не говорит.
Что такое относительная толщина стенки?
Удвоенная толщина задней стенки, делённая на размер полости. Порог 0,42 разделяет концентрический и эксцентрический типы перестройки желудочка.
Опасна ли гипертрофия левого желудочка?
Она независимо повышает риск инфаркта, инсульта, аритмий и сердечной недостаточности. Но при контроле давления масса миокарда со временем уменьшается.
Может ли масса миокарда быть повышена у спортсмена?
Да, это спортивное сердце — физиологическая адаптация к нагрузкам. Отличить её от патологии помогает оценка функции желудочка и его полости.
Насколько точен расчёт по ЭхоКГ?
Формула кубическая, поэтому ошибка в измерении на миллиметр меняет результат на десятки граммов. При пограничных значениях используют МРТ сердца.
Можно ли уменьшить массу миокарда?
Да, при устранении причины: контроль артериального давления, лечение порока, снижение веса. Обратное развитие гипертрофии занимает месяцы и годы.
Источники
Devereux R. B. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy
Рекомендации ASE и EACVI по количественной оценке структуры и функции камер сердца
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», Минздрав России